事前確認兼同意書

※当店の施術はリラクゼーションを目的としておりますので、医療目的・治療目的としたものではございません。

※以下の項目にあてはまる方は当店での施術を控えさせていただくとともに施術を中断する場合がございます事を予めご了承いただきますようお願い申し上げます。

・心臓病、高血圧、、腎臓病、重度の糖尿病、その他重度の病気にかかっている方
・悪性腫瘍、動脈瘤、動脈硬化、静脈瘤、脳腫瘍などのある方
・感染症（重度の水虫、ただれ、浸出性疾患など）、伝染病の方
・骨粗鬆症の方
・手術後まもない方
・妊娠中の方、産後まもない方
・泥酔されている方
・高熱の方、ご気分のすぐれない方

※当店は風俗系マッサージ店ではございません。メニューにないサービスを要求された場合やスタッフが施術続行不可能と判断した場合には直ちに施術を中止し、ご退店をお願いする事がございます。その際の料金のご返金には応じかねますのでご了承下さい。また、その後のご利用を一切ご遠慮いただく事もございますので予めご了承頂きま　すよう重ねてお願い申し上げます。